Česká asociace pro psychoterapii (ČAP) vítá vznik Klinického doporučeného postupu pro asistovanou psychoterapii psilocybinem Psychiatrické společnosti ČLS JEP a České neuropsychofarmakologické společnosti (ČNPS), publikovaného ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR 21/2025 (dále jen KDP) jako důležitý krok k odbornému ukotvení této nové léčebné modality. Vážíme si českého zdravotnictví i všech, kteří se zasadili o to, že se psychedeliky asistovaná psychoterapie (PAP) může postupně začleňovat do systému péče.

PAP představuje léčebný přístup přirozeně propojující medicínu a psychoterapii. Vyžaduje proto mezioborovou spolupráci. Některé formulace v KDP však vytvářejí zbytečné systémové bariéry, které mohou omezit dostupnost či zavádění péče i zapojení kvalifikovaných odborníků, aniž by to bylo nezbytné z hlediska bezpečnosti pacientů.

Zároveň se domníváme, že KDP dostatečně nezohledňuje význam psychoterapie pro dosažení terapeutického účinku psilocybinu. Na jedné straně KDP klade vysoké nároky na kvalifikaci terapeutů, na druhé straně však význam psychoterapeutického procesu není v dokumentu plně reflektován.

Protože souběžně se zaváděním PAP do systému péče vzniká také potřeba systematického vzdělávání, supervize, rozvoje klinické praxe a postupného etablování této metody, navrhujeme vytvoření revidované verze KDP. Ta by měla:

• zachovat vysoké standardy bezpečnosti,
• přesněji vymezit odborné kompetence potřebné pro poskytování PAP a zároveň
• ponechat otázku organizace, akreditace a personálního zajištění vzdělávání institucím, kterým tato oblast přísluší.

Takto pojatý KDP lépe podpoří mezioborovou spolupráci a rozvoj této léčebné metody.

Za klíčové považujeme zejména následující úpravy části B KDP:

1. Umožnit zapojení kvalifikovaných psychoterapeutů, včetně odborníků mimo zdravotnictví

KDP nyní omezuje terapeutické role výhradně na zdravotnické profese. Přestože je takový přístup u nás obvyklý, neodpovídá mezioborové povaze psychoterapie a ani praxi v jiných oblastech péče o duševní zdraví. Psychoterapie je tam totiž běžně poskytována odborníky s komplexním psychoterapeutickým výcvikem mimo zdravotnictví. Vyloučení těchto odborníků není nezbytné z hlediska bezpečnosti pacientů a může vést k omezení dostupnosti péče.

Současně se domníváme, že KDP nepřiměřeně zvýhodňuje praxi v ketaminem asistované psychoterapii (KAP) jako hlavní zdroj odborné zkušenosti pro psilocybinem asistovanou psychoterapii. Zkušenost s KAP může představovat jednu z relevantních forem odborné přípravy, neměla by však být implicitně chápána jako jediná nezbytná podmínka pro získání kompetencí, protože psychologické procesy, rizika i terapeutická práce se u jednotlivých látek významně liší.

Navrhujeme, aby KDP umožnil zapojení psychoterapeutů s dokončeným komplexním psychoterapeutickým výcvikem, relevantní praxí a vhodnými kompetencemi, a to i v případě, že nejsou zdravotnickými pracovníky. Vymezení terapeutických rolí by mělo vycházet především z odborných kompetencí, potřebných pro vedení psychoterapeutického procesu. Tyto kompetence by měly být definovány v souladu se standardy psychoterapeutického vzdělávání a v dialogu s profesními organizacemi zastřešujícími oblast psychoterapie, či s odborníky pro oblast rozšířených stavů vědomí.

2. Neřešit v KDP personální požadavky na vzdělávací programy

Současná verze KDP obsahuje formulace, které určují personální požadavky na vzdělávací programy v oblasti PAP. Tato oblast spadá do kompetence Ministerstva zdravotnictví, IPVZ a dalších příslušných akreditačních a profesních orgánů, které disponují standardními akreditačními nástroji pro posuzování kvality vzdělávání.

KDP by měl vymezovat pouze odborné kompetence potřebné pro bezpečné poskytování péče, nikoli určovat institucionální podobu vzdělávacího systému. Oddělení těchto rolí je běžným standardem ve zdravotnictví, sociálních i adiktologických službách a pomáhá předcházet nejasnostem i možným střetům zájmů.

Navrhujeme proto vypustit z KDP formulace určující personální požadavky na vzdělávací programy a ponechat tuto oblast standardním akreditačním procesům. Nový vzdělávací rámec by měl vznikat na základě širokého konsensu mezi MZ, IPVZ, profesními komorami regulujícími zdravotnické profese, profesními organizacemi zastřešujícími oblast psychoterapie a příslušnými akreditační orgány. Domníváme se, že právě taková spolupráce může zajistit potřebnou odbornou kvalitu, institucionální garanci i právní ukotvení výsledného řešení.

3. Přesněji vymezit roli terapeuta a jeho odpovědnost za psychoterapeutický proces

Psilocybinem asistovaná psychoterapie zahrnuje dva paralelní a vzájemně se doplňující procesy:

• medicínský proces zajišťující bezpečné podání látky a
• psychoterapeutický proces odpovědný za terapeutickou práci, psychologickou bezpečnost a klinický účinek léčby.

Psychoterapeutické vedení sezení by nemělo být nahrazeno samotnou lékařskou kvalifikací. Role terapeuta spočívá ve vedení psychoterapeutického procesu zahrnujícího přípravu, práci během zkušenosti i následnou integraci a zajištění kontinuity péče, práci s kontraktem a vztahem.

Navrhujeme upravit formulace KDP tak, aby jasněji vymezovaly odpovědnost psychoterapeuta za vedení psychoterapeutického procesu v celém průběhu PAP a více zohledňovaly význam terapeutického vztahu pro bezpečnost a účinnost této metody.

4. Revize KDP by měla probíhat v dialogu s širší odbornou komunitou

Vzhledem k mezioborové povaze PAP považujeme za důležité, aby další revize KDP probíhala v dialogu s širším spektrem odborných společností a profesních organizací v oblasti psychoterapie a péče o duševní zdraví. Takový postup může posílit odborný konsenzus, legitimitu dokumentu, kvalitu péče i stabilitu systému péče.

Závěrem

ČAP podporuje vznik odborného rámce pro bezpečné poskytování psilocybinem asistované psychoterapie v České republice. Současně se domníváme, že zejména část B KDP je vhodné revidovat tak, aby podporovala dostupnost péče, mezioborovou spolupráci a zapojení kvalifikovaných psychoterapeutů při zachování vysokých standardů bezpečnosti.

ČAP je připravena podílet se na odborném dialogu vedoucím k revizi a aktualizaci KDP a nabídnout spolupráci při hledání konsenzuální, odborně podložené a metodologicky ukotvené podoby KDP.

Mgr. Zdeněk Macek | předseda ČAP